TECHmED

Peter Blahút

Hypertrofia pravej komory

Pravá komora

Pravá komora má fyziologickú hrúbku 3-4mm
Hemodynamické preťaženie komory (objemom, tlakom) spôsobuje prestavbu komory

Hypertrofia pravej komory

Je zhrubnutie steny > 5mm
Stena pravej komory má fyziologický hrúbku 3-4mm

Hypertrofia ľavej komory

Je zhrubnutie steny > 12mm
Stena ľavej komory má fyziologickú hrúbku 10-12mm

Podľa hemodynamického preťaženia poznáme 2 varianty hypertrofie:

Koncentrická hypertrofia
Excentrická hypertrofia

Koncentrická hypertrofia pravej komory

Komora je preťažená tlakom (je zvýšený afterload)

Komora pumpuje krv voči vyššiemu tlaku

Vzniká hypertrofia bez dilatácie dutiny komory
Koncentrická hypertrofia PK vzniká pri systolickom preťažení PK:

Pľúcna hypertenzia (Chronická obštrukčná choroba pľúc)
Pľúcna embólia
Falltová tetralógia (vrodená srdcová chyba)

Koncentrická hypertrofia ĽK vzniká pri systolickom preťažení ĽK:

Artériová hypertenzia
Aortálna stenóza

Excentrická hypertrofia pravej komory

Komora je preťažená objemom (zvýšený preload)

V diastole je preplnená krvou
Pri systole pumpuje väčší objem krvi, je preťažená aj tlakovo

Vzniká dilatácia a hypertrofia dutiny komory

Pri chronickom objemovom preťažení vzniká už len dilatácia

Excentrická hypertrofia PK, príčiny:

Pulmonálna insuficiencia

Excentrická hypertrofia ĽK, príčiny:

Aortálna insuficiencia

Hlavný komorový vektor a Hypertrofia komôr

Na hlavný komorový vektor sa najlepšie "pozerajú"

Hrudné zvody (V1 a V6)

Hypertrofiu komôr na EKG vidíme

Najlepšie vo zvodoch (V1 a V6)

Hypertrofia ľavej komory (HĽK)

Srdcový vektor sa otáča v smere hypertrofie ĽK

Pretože ĽK je zväčšená (hypertrofia ĽK)

Vektor smeruje takmer priamo

ku zvodu V6
od zvodu V1
preto bude väčšia amplitúda QRS komplexov

Hypertrofia pravej komory (HPK)

Srdcový vektor sa otáča v smere hypertrofie PK
Vektor je menší, pretože PK je menšia ako ľavá
Vektor smeruje takmer priamo

ku zvodu V1
od zvodu V6
QRS amplitúdy budú menšie

Hypertrofia pravej komory

EKG neoddiferencuje koncentrickú hypertrofiu od excentrickej
Myokard pravej komory (aj pri hypertrofii PK) je menší ako myokard ľavej komory

Hlavný srdcový vektor aj pri hypertrofii PK nesmeruje priamo ku pravej komore
preto sú EKG zmeny pri hypertrofii PK minimálne

EKG má pri diagnostike hypertrofie PK len orientačný význam
Na diagnostiku hypertrofie sa používa echokardiografia
Princíp EKG diagnostiky hypertrofie PK je, že srdcový vektor sa otáča:

Ku pravostranným zvodom (aVR, III, V1-V2)

Zväčšuje sa R kmit

Od laterálnych zvodoch (I, aVL, V5-V6)

Zmenšuje sa R kmit

EKG a Hypertrofia pravej komory

Dominantné R (V1) ≥ 7mm ( Pomer R/S (V1) ≥ 1 )
R(aVR) > q (alebo R > 5mm)
Hlboké S (V5/6) ≥ 7mm
Deviácia osi doprava > +110°
Preťaženie pravej komory

Descendentné ST depresie a Negatívne T vlny v pravostranných zvodoch (V1-3)

Predĺžený čas R kmitu (V1) ≥ 50ms
Ak je prítomná blokáda pravého Tawarového ramienka:

BPTR + ( R´(V1) ≥ 15 mm )
Inkompletná BPTR + ( R´(V1) ≥ 10 mm )

Sekundárne EKG zmeny:

P pulmonale (Hypertrofia pravej predsiene)

Pri hemodynamickom preťažení PK je preťažená aj pravá predsieň

Dominantné R (V1)

Dominantné R (V1) ≥ 7mm ( Pomer R/S (V1) ≥ 1 )
Preťaženie pravej komory (V1-3)

Hlboké S (V5/6)

Hlboké S (V5/6) ≥ 7mm

Hypertrofia pravej komory

Dominantné R (V1) ≥ 7mm
Hlboké S (V5/6) ≥ 7mm
Deviácia osi doprava > +110°

Negatívny QRS (I, aVL)

Preťaženie pravej komory

Negatívne T vlny (V1-2) bez ST depresii

Preťaženie pravej komory a Koncentrická hypertrofia PK

Vytvára len koncentrická hypertrofia PK (tlakové preťaženie)

Nie excentrická hypertrofia PK (objemové preťaženie)

V pravostranných zvodoch (V1-3), raritne aj (II, III, aVF):

Descendentné ST depresie
Negatívne T vlny

Vznikajú pre predĺženú repolarizáciu

Infarkt zadnej steny

Podobné EKG zmeny ako hypertrofia PK má Infarkt zadnej steny (V1-3):

Dominantné R (V1) ≥ 7mm ( Pomer R/S (V1) ≥ 1 )
Horizontálne ST depresie
Pozitívne T vlny (Hypertrofia PK má negatívne T vlny)
Pri infarkte zadnej steny je takmer vždy prítomný infarkt spodnej steny (ST elevácie II, III, aVF)

Pretože zadná a spodná stena majú spoločné cievne zásobenie cez vetvy pravej koronárnej artérie

Hypertrofia pravej komory

Dominantné R (V1) ≥ 7mm
Hlboké S (V5/6) ≥ 7mm
Deviácia osi doprava > +110°

Negatívny QRS (I, aVL)

Preťaženie pravej komory (V1-3, III)

Descendentné ST depresie
Negatívne T vlny

Hypertrofia pravej komory

Dominatné R (V1) ≥ 7mm
Hlboké S (V5/6) ≥ 7mm
Deviácia osi doprava > +110°

Negatívny QRS (I, aVL)

Preťaženie pravej komory (V1-3)

Descendentné ST depresie
Negatívne T vlny

Hypertrofia pravej komory

Dominantné R (V1) ≥ 7mm
Hlboké S (V5/6) ≥ 7mm
Deviácia osi doprava > +110°

Negatívny QRS (I, aVL)

Preťaženie pravej komory (V1-3)

Descendentné ST depresie
Negatívne T vlny

P pulmonale

Výška P(II) > 2,5mm

Hypertrofia pravej komory a Blokáda pravého Tawarového ramienka

Inkompletná blokáda pravého Tawarového ramienka:

rsR´(V1)
Šírka QRS < 0,12s

Inkompletná BPTR + ( R´(V1) ≥ 10 mm )
Deviácia osi doprava > +110°

Negatívny QRS (I, aVL)

Preťaženie pravej komory (V1-3) a (II, III, aVF)

Descendentné ST depresie
Negatívne T vlny

P pulmonale

Výška P(II) > 2,5mm

Hypertrofia pravej komory a Arytmogénna dysplázia pravej komory

Pomer R/S (V1) ≥ 1
Deviácia osi doprava > +110°
Preťaženie pravej komory (V1-3) a (II, III, aVF)

Descendentný ST segment
Negatívne T vlny

P pulmonale

Výška P(II) > 2,5mm

Arytmogénna dysplázia pravej komory

Epsilon vlna (vo všetkých EKG zvodoch)