Pľúcna embólia

Cor pulmonale

• Cor pulmonale je "pľúcne srdce"
• Je definované ako prestavba pravého srdca pre primárne ochorenie pľúc
• Srdce je hemodynamicky preťažené pre pľúcnu hypertenziu
• Vzniká hypertrofia, alebo dilatácia pravej komory
• Niekedy vzniká aj P pulmonale (hypertrofia pravej predsiene)
  
  
• Chronické cor pulmonale
• Je chronické hemodynamické preťaženie pravého srdca
• Vzniká hypertrofia pravej komory
• Najčastejšie príčiny:
• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• Recidivujúca malá pľúcna embólia
  
  
• Akútne cor pulmonale
• Je akútne hemodynamické preťaženie pravého srdca
• Vzniká dilatácia pravej komory
• Najčastejšie príčiny:
• Masívna pľúcna embólia
• Syndróm akútnej respiračnej tiesne (ARDS)
• Akútna exacerbácia CHOCHP
• Pneumotorax

EKG a Pľúcna embólia

• Pľúcna embólia vytvára EKG znaky, ktoré vznikajú pre
• Hemodynamické preťaženie pravého srdca (akútne, alebo chronické)
• Neexistuje 1 konkrétny EKG znak, ktorý potvrdí embóliu
• Každý znak má určitú senzitivitu a špecificitu
• 18% pacientov s pľúcnou embóliou má normálne EKG
  
  
• Najčastejšie EKG znaky pri pľúcnej embólii:
• Sínusová tachykardia (44% pacientov)
• Vzniká pre stimuláciu sympatického nervového systému pre bolesť, úzkosť, strach
• Preťaženie pravej komory (34% pacientov)
• Descendentné ST depresie a negatívne T vlny (V1-V4, II, III, aVF)
• Blokáda pravého Tawarového ramienka (18% pacientov)
• Vzniká pre preťaženie pravej komory
• S1Q3T3 (20% pacientov) je "klasický" znak pľúcnej embólie
• Hlboké S (I), Q (III), negatívne T (III)
• Deviácia srdcovej osi doprava (16% pacientov)
• Často ide o extrémnu deviáciu osi doprava medzi 0 až -90st.
• Čo pripomína deviáciu osi doľava, ale ide o extrémnu deviáciu doprava
• P pulmonale (9% pacientov)
• Vysoká P vlna > 2,5mm v II zvode
• Dominantné R vo V1
• Informuje o akútnej dilatácii pravej komory
• Rotácia srdca v smere hodinových ručičiek Ide o charakteristický znak pľúcneho preťaženia
  • Prechodová zóna je vo V5-V6
  • Pravá komora sa posúva dopredu, ľavá komora dozadu
• Supraventrikulárna tachykardia (8% pacientov)
  • Fibrilácia predsieni
  • Flutter predsieni
  • Fokálna predsieňová tachykardia
• Nešpecifické ST a T zmeny (50% pacientov)
• ST elevácie, alebo ST depresie

Deviácia osi doprava

Deviácia osi doprava

• Vektor smeruje do pravého dolného kvadrantu
• Zvod I negatívny a aVF pozitívny
• Zvod aVR je negatívny
• Vektor smeruje od aVR zvodu
  (čiže niekde medzi zvody III a aVF)
• R kmit III > aVF
• Vektor je bližšie ku III zvodu
• Os vektora je +110°

Akútna pľúcna embólia

• Sínusový rytmus (69/min.)
• P pulmonale
• P vlna v II zvode > 2,5mm
• Deviácia osi doprava (125º)
• S1Q3T3
• Dominantné S v I zvode, Q kmit v III zvode, Negatívne T v III zvode
• Inkompletná blokáda pravého Tawarového ramienka
• qR (V1)
• Hlboké S (V6)
• Úzky QRS <0,12s
• Negatívne T vlny (V1,V2)

Akútna pľúcna embólia

• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• Extrémna deviácia osi doprava
• Dominantné R v aVR
• S1Q3T3
• Negatívne T vlny (V1-V4, III)
• Rotácia v smere hodinových ručičiek
• Prechodová zóna (V5)

Akútna pľúcna embólia

• Sínusová tachykardia (105/min.)
• Negatívne T vlny (V1-V3, III)

Akútna pľúcna embólia

• Sínusová tachykardia
• Blokáda pravého Tawarového ramienka
• Negatívne T vlny (V1-V3, III, aVF)