TECHmED

Peter Blahút

Hypotermia (Podchladenie)

Hypotermia

Hypotermia (Podchladenie)

je pokles teploty telesného jadra < 35°C.
Za telesné jadro sa považujú vnútorné orgány, hlavne pečeň

Spomaľuje sa metabolizmus v celom organizme
Predlžujú sa jednotlivé fázy akčného potenciálu
Spomaľuje sa vedenie cez prevodový systém

EKG a Hypotermia

Hlavné znaky hypotermie:

Bradyarytmie (Frekvencia < 50/min.)

Sínusová bradykardia (Najčastejší znak)
Fibrilácia predsieni (S pomalým prevodom na komory)
Junkčný rytmus
AV blokády I. až III. stupňa

Osbornová vlna (J vlna)

Úzka hrotnatá vlna tesne za QRS
Občas ju vidno len ako "zárez" na terminálnej časti QRS
Býva najmenej v dvoch susedných prekordiálnych zvodoch (V1-V6)

Vedľajšie znaky hypotermie:

Predĺžený:

Pohybový (Trasový) artefakt

Pacient sa od zimy trasie, preto je na EKG roztrasená izoelektrická čiara
Svaly vytvárajú slabé elektrické impulzy, ktoré prekrývajú EKG impulzy

Komorové extrasystoly

Vznikajú hlavne pri závažnej bradykardii, a sínusových pauzách

Komorové arytmie:
- Komorová tachykardia
- Fibrilácia komôr (až asystólia)

EKG znaky pri hypotermii sú u každého pacienta individuálne

Osbornová vlna a Hypotermia

Najčastejšia príčina Osbornovej vlny (J vlny) je hypotermia < 32°C
Amplitúda a šírka sa zväčšujú pri narastaní hypotermie
Po úprave hypotermie, môže Osbornová vlna pretrvávať 12-24 hod.
Každá Osbornová vlna je rizikový faktor komorovej tachykardie (Le syndrome d’Haïssaguerre)

Komorová tachykardia vzniká najčastejšie počas ohrievania organizmu 28-32°C

Osbornová vlna koreluje s hypotermiou u každého pacienta ináč

Hypotermia (32°C)

Osbornová vlna

Amplitúda a šírka sa bude postupne zmenšovať s ohrievaním organizmu

Predĺžený QT interval

Korigovaný QT interval (578ms)

Sínusová bradykardia

Frekvencia < 50/min.

Hypotermia (34°C)

Osbornová vlna je menšia
Predĺžený QT interval

Korigovaný QT interval (504ms)

Sínusová bradykardia

Frekvencia < 50/min.

Hypotermia (35°C)

Osbornová vlna je menšia
Predĺžený QT interval

Korigovaný QT interval (506ms)

Sínusová bradykardia

Frekvencia < 50/min.

Hypotermia (36°C)

Osbornová vlna pri teplote 36°C už takmer vymizla
Hraničene predĺžený QT interval

Korigovaný QT interval: (462ms)

Už nie je prítomná bradykardia

Frekvencia 55/min.

Hypotermia (35°C)

Na EKG sú typické EKG znaky hypotermie
Sínusová bradykardia (30/min.)
Osbornové vlny (V4 - V6)
Pohybový (Trasový) artefakt (Najlepšie vidno vo zvode V1)
Predĺžený QT interval (0,6s)

Hypotermia (36°C)

Sínusová bradykardia (30/min.)
Nie sú prítomné Osbornové vlny, ani Trasový artefakt

Hypotermia (34°C)

Fibrilácia predsieni

s pomalým prevodom na komory (40/min.)

Predĺžený QT interval (0,75s)
Nie sú prítomné Osbornové vlny, ani Trasový artefakt

Hypotermia (27°C)

Obrovské Osbornové vlny (V2-6, I, II, III, aVF)
Fibrilácia predsieni
Predĺžený QT interval (0,6s)

Hypotermia (33°C)

Sínusová bradykardia (Frekvencia: 45/min.)
Predĺžený QT interval (0,72s)
Pravdepodobne ide o AV blokádu II. stupňa (Wenckebach)

PQ interval sa predlžuje (III zvod)
Na EKG nie je kontinuálny II zvod, podľa ktoré by sme lepšie určili AV blokádu

Rýchly nástup Hypotermie (31°C)

Sínusová tachykardia

Frekvencia > 100/min.
Na začiatku podchladenia má človek tachykardiu, až neskôr nastupuje bradykardia
Preto na tomto EKG ešte nie je bradykardia

Osbornové vlny (V2-6)
Predĺžený QT interval (0,5s)
Polohový (Trasový) artefakt

Tras svalov od zimy vytvára elektrické impulzy, ktoré prekrývajú impulzy so srdca

Hypotermia (30°C)

Polohový (Trasový) artefakt (I, II, III)
Osbornové vlny (V3-V6)

Hypotermia (32°C)

Sínusová bradykardia (49/min.)
AV blokáda I. stupňa (predĺžený PQ interval 0,36s)
Osbornové vlny (Vo všetkých zvodoch)
Pacient bol podchladený privezený do nemocnice, telesná teplota sa začala postupne zvyšovať:

Hypotermia (35°C)

Osbornové vlny sú menšie

Hypotermia (36°C)

Osbornové vlny takmer vymizli