TECHmED

Peter Blahút

Sínusová tachykardia

/svt-odporucania/#s15.2 Liečba

Sinoatriálny uzol

Automaticita

Každá časť prevodového systému aj pracovného myokardu
Má schopnosť spontánne generovať impulzy

Overdrive suppression

Impulzy sa po prevodovom systéme šíria z ložiska

ktoré generuje impulzy s najvyššou frekvenciou

Ložisko s najvyššou frekvenciou deaktivuje ložiská

s nižšou frekvenciou (overdrive suppression)

Sinoatriálny uzol (SA uzol)

Spontánne generuje impulzy s frekvenciou 60 - 100/min.
ostatné ložiská generujú impulzy s nižšou frekvenciou

Frekvencia a Sínusový Rytmus

SA uzol je čiastočne pod kontrolu nervového systému, ktorý mení frekvenciu SA uzla v rozmedzí 60-100/min

Sympatikus - zvyšuje frekvenciu SA uzla
Parasympatikus - znižuje frekvenciu SA uzla

Fyziologické varianty sínusového rytmu:

Sínusová tachykardia: f > 100/min. (u dospelých, alebo nad hornú hranicu normy u detí)
Sínusová bradykardia: f < 60/min. (u dospelých, alebo pod spodnú hranicu normy u detí)
Sínusová arytmia. Je nepravidelný sínusový rytmus, ide o variantu normy u mladých trénovaných ľudí

Fyziologická frekvencia SA uzla podľa veku:

Novorodenci: 130/min.
2. ročné dieťa: 120/min.
4. ročné dieťa: 110/min.
6. ročné dieťa: 100/min.
10. ročné dieťa: 90/min.
14. ročné dieťa: 80/min.
18. ročný človek: 70/min.

Sínusová tachykardia

Sínusová tachykardia je sínusový rytmus s frekvenciou >100/min.

U deti je to frekvencia nad hornú hranicu normy

SA uzol je neporušený, len generuje impulzy s vyššou frekvenciou (zvýšená automaticita)
Sínusová tachykardia je sekundárny symptóm - príznak niečoho

Primárne ochorenie stimuluje SA uzol a ten zvýši frekvenciu
Pri sínusovej tachykardii treba vždy pátrať po primárnej príčine
Napr.: primárne má pacient angínu s teplotou, a sekundárne (pre teplotu) má pacient sínusovú tachykardiu

Maximálna frekvencia sínusovej tachykardie je 220-vek.
30 ročný pacient má maximálnu sínusovú tachykardiu 190/min. (220-30)

Sínusová tachykardia málokedy presahuje frekvenciu 170/min.

Liečba sínusovej tachykardie je kauzálna, lieči sa príčina sínusovej tachykardie (primárne ochorenie)

EKG a Sínusová tachykardia

Frekvencia > 100/min. (u dospelých, alebo nad hornú hranicu normy u detí)

Sínusový rytmus má frekvenciu 60-100/min.

Fyziologické P vlny (sú základným znakom sínusového rytmu)

pozitívne vo zvodoch I, II
negatívne vo zvode aVR

Impulzy potom prechádzajú na komory cez AV junkciu

Vznikajú úzke QRS komplexy (< 0,12s), ak nie je aberantné vedenie

Sínusová tachykardia

Frekvencia: 150/min. (>100/min.)
P vlny sú horšie viditeľné, lebo nasadajú na T vlny
QRS alternans: mení sa amplitúda QRS komplexov
Akcia srdca je pravidelná (RR interval je stále rovnaký)

Najčastejšie príčiny Sínusovej tachykardie

Fyzická námaha
Bolesť, stres, úzkosť
Kofeín, Redbull, lieky
Dehydratácia
Teplota, Sepsa
Anémia
Hypertyreóza
Feochromocytóm
Pľúcna embólia
Hypoxia
Infarkt myokardu
Hypotenzia

Neprimeraná sínusová tachykardia

Je sínusová tachykardia pre poruchu SA uzla
SA uzol generuje impulzy s frekvenciou > 100/min.
Ide o veľmi raritnú diagnózu, sínusová tachykardia je takmer vždy sekundárna

Sínusová tachykardia

Frekvencia: 150/min. (>100/min.)
P vlny sú horšie viditeľné, lebo nasadajú na T vlny
P a T vlny vytvárajú dva hrby, podobne hrby má aj ťava dvojhrbá

Tento EKG obraz pri sínusovej tachykardii sa niekedy v angličtine označuje ako "camel hump"

Sínusový rytmus

Frekvencia: 77/min.

Keby bola frekvencia > 100/min., tak ide o sínusovú tachykardiu

Akcia srdca pravidelná: RR interval je konštantný

Sínusová tachykardia

Frekvencia: 150/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

P vlny nasadajú tesne na T vlny a spolu vytvárajú "dva hrby"
QRS alternans - mení sa amplitúda QRS komplexov

Sínusová tachykardia

Frekvencia: 120/min.
Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

P vlny sú lepšie hodnotiteľné, nenasadajú na T vlny

Sínusový rytmus

Frekvencia: 75/min.

Keby bola frekvencia > 100/min., tak ide o sínusovú tachykardiu

Fyziologická P vlna

Pozitívna (I, II)
Negatívna (aVR)

Fokálna predsieňová tachykardia

Frekvencia: 120/min.
P vlna nemá fyziologický tvar

Negatívna (II, III, aVF)
Pozitívna (V1)
Fyziologická P vlna nie je negatívna (II, III, aVF), a pozitívna (V1)

Na tomto EKG nie je sínusový rytmus

pretože impulzy nevznikajú v SA uzle
ide o Fokálnu predsieňovú tachykardiu