QT interval

QT interval a Akčný potenciál

• Počas akčného potenciálu
• Prestupujú cez membránu kardiomyocytov ióny
• Mení sa elektrické napätie
• Vzniká krivka akčného potenciálu
  
  
• Akčný potenciál komôr vytvára na EKG:
• QRS komplex - depolarizácia komôr
• T vlna - repolarizácia komôr
  
  
• QT interval
• Začína Q kmitom (začiatok depolarizácie komôr)
• Končí T vlnou (koniec repolarizácie komôr)
• Má dĺžku 0,35 - 0,44s

Vzorce na výpočet (QT_c)

• Na výpočet QT_c je veľa vzorcov
• Ktoré sú vo webových aplikáciach
• Každý vzorec koriguje QT interval na f: 60/min.
  
  
• Bazzetov vzorec QT_C = QT / √ RR
• Je najvhodnejší pre f: 60-100/min.
• Fridericiho vzorec QT_C = QT / RR 1/3
• Framinghamsky vzorec QT_C = QT + 0.154 (1 – RR)
• Fredericiho a Framinghamsky vzorec
• sú vhodné na frekvenciu okrem 60-100/min.
• Hodgesov vzorec QT_C = QT + 1.75 (frekvencia – 60)
• Princíp odrátavania 0,02s
• Ako základ je určená srdcová f: 60/min.
• Ak sa frekvencia zvýši o 10/min.
• tak QT interval sa fyziologicky skráti o 0,02s

EKG a QT interval

• Je najlepšie viditeľný vo zvodoch: II, V5, V6
• Je vzdialenosť od začiatku Q kmitu - po koniec T vlny
• Má 0,35s - 0,44s.
• Platí pre frekvenciu 60/min.
  
  
• QU interval = QT interval
• Ak sú T a U vlna spojené, tak meriame QU interval
  
  
• JT interval = QT interval
• Ak sú široké QRS (komorový rytmus), QT sa maria:
• Od J bodu - po koniec T vlny
• JT_C > 330ms (je analógia QT_C > 440ms)
  
  
• Na hodnotenie QT intervalu používame vždy QT_C
• QT_C je predĺžený ak je:
• u mužov > 440ms
• u žien > 460ms
• QT_C > 500ms (hrozí Torsades de Pointes)
• QT_C je skrátený < 350ms
• (hrozí fibrilácia komôr a predsieni)

Predĺžený QT_C > 440ms

• QT interval je predĺžený ak je
• QT_C u mužov > 440ms
• QT_C u žien > 460ms
• Pri QT_C > 500ms (hrozí Torsades de Pointes)
  
  
• Najčastejšie príčiny predĺženého QT intervalu
• Hypokaliémia
• Hypomagneziémia
• Hypokalciémia
• Hypotermia
• Ischémia myokardu
• Intrakraniálna hypertenzia
• Syndróm dlhého QT
• Post-cardiac arrest syndróm
• Poznáme viac ako 100 liekov, ktoré predlžujú QT interval

Predĺžený QT interval

• QT_C = 0,58s

Skrátený QT_C < 350ms

• QT interval je skrátený ak je
• QT_C < 350ms
• Môže vzniknúť fibrilácia komôr
  
  
• Najčastejšie príčiny skráteného QT intervalu
• Hyperkalciémia
• Syndróm krátkeho QT
• Digoxin

Skrátený QT interval

• QT_C = 0,32s

QT interval (0,4s), QT_C (0,4s)

• Frekvencia 60/min.
• Nemusíme rátať QT_C (pri frekvencii 60/min. sa QT = QT_C)
• QT_C interval (0,4s) je nepredĺžený (0,35s - 0,44s)
• QT je menej ako polovica RR intervalu
• QT (0,4s) < 1/2 RR (0,49s)
• Toto pravidlo platí len pri frekvencii 60-100/min.

QT interval (0,3s), QT_C (0,45s)

• Frekvencia 136/min.
• QT interval (0,3s)
• QT_C interval (0,45s) je predĺžený (>0,44s)
• výpočet QT_C

Široké QRS komplexy a QT interval (JT interval)

• Pri komorovom rytme sú QSR komplexy rozšírené (>0,12s)
• Sekundárne sa predlžuje aj QT interval
• QT sa predlžuje pre rozšírený QRS komplex (depolarizáciu)
• QT sa nepredlžuje pre rozšírenú T vlnu (repolarizáciu)
• Preto rozšírený QT interval pri širokých QRS komplexoch je nerelevantný
• Neinformuje o riziku Torsades de Pointes
• Pri širokých QRS sa meria JT interval a korigovaný (JT_C) interval
• Ráta sa presne ako QT a QT_C
• J bod je bod v ktorom odstupuje ST segment od QRS komplexu
• JT = 0,24s
• JT_C = 0,31s
• JT_C > 0,33s sa považuje za predĺžený
• Je to analógia QT_C > 0,44s

QT interval a U vlna

• Ak je U vlna oddelená od QT intervalu, ale je vyššia ako 50% T vlny
• Tak nie je akademická zhoda, či sa má, alebo nemá rátať do dĺžky QT intervalu?

Hyperkalciémia a skrátený QT_C (0,32s)

• Hyperkalciémia skracuje QT interval
• QT_C = 0,32s (< 0,35s)
• Pacient má zvýšené riziko vzniku fibrilácie komôr