TECHmED

Peter Blahút

Srdcová pamäť (Pamäťové T vlny)

Akčný potenciál a EKG

Akčný potenciál (impulz) je rýchla zmena elektrického napätia kardiomyocytov

Vzniká pre zmenu koncentrácie intracelulárnych a extracelulárnych iónov

Akčný potenciál sa šíri

Rýchlo cez prevodový systém
Pomaly cez pracovný myokard

EKG (zvod V6) a Akčný potenciál

QRS komplex je depolarizácia komôr

Počas vzniku QRS komplexu sa cez komory šíri depolarizačná vlna

ST segment je izoelektrická čiara

Počas 2 fázy akčného potenciálu je celá stena myokardu depolarizovaná (-), nevzniká elektrický vektor

T vlna je repolarizácia komôr

Elektrický vektor počas repolarizácie má rovnaký smer ako počas depolarizácie
Repolarizácia ale trvá dlhšie, preto je T vlna širšia ako QRS komplex

QT interval zodpovedá 1 elektrickému srdcovému cyklu:

Depolarizácia + repolarizácia komôr

P vlna je depolarizácia predsieni

Akčný potenciál P vlny na obrázku nie je
Repolarizácie predsieni je skrytá v QRS komplexe

Srdcová pamäť

Pri predĺženej depolarizácii vzniká široký QRS komplex

A následne aj zmena repolarizácie (T vlny)

Najčastejšie príčiny abnormálnej depolarizácie (repolarizácie)

Srdcová pamäť je elektrická remodelácia repolarizácie

ktorá vznikne počas abnormálnej repolarizácie (T vlny)
Srdce si túto abnormálnu repolarizáciu "pamätá"

aj po zmene (normalizácii) depolarizácie (repolarizácie)

Trvá niekoľko minút až týždne po normalizácii repolarizácie

Srdcová pamäť a EKG

Široký QRS komplex

Počas abnormálnej depolarizácie komôr

Napr. pri komorovej tachykardii

Môže vzniknúť srdcová pamäť

Konkrétne v repolarizácii (T vlny)

Sínusová rytmus a Pamäťové T vlny

Po zmene abnormálnej depolarizácie

Najčastejšie na sínusový rytmus

Si srdce pamätá repolarizáciu počas širokého QRS

Vzniknú pamäťové invertované T vlny

EKG a Pamäťové T vlny

Srdcovú pamäť vidíme na EKG ako abnormálne pamäťové T vlny

T vlny sú abnormálne bezprostredne po zmene depolarizácie (repolarizácie)
Abnormálne T pretrvávajú niekoľko minút až týždňov

Pamäťové T vlny majú typický EKG obraz:

Pozitívna T vlna (aVL)
Pozitívna / Izoelektrická T vlna (I)
Negatívne T vlny (V1-V6)
Maximálna negatívna T vlna v prekordiálnych zvodoch (V1-V6)

Je väčšia ako negatívna T vlna (III)

Pamäťové T vlny niekedy vytváraj len invertované T vlny v

Prekordiálnych zvodoch (V1-V6)
Spodných zvodoch (II, III, aVF)

Srdcová pamäť (invertované T vlny) často pripomína na EKG

Ischémiu (Negatívne T vlny)
Intrakraniálnu hypertenziu (Negatívne T vlny)

Chatterjee fenomén

Sú pamäťové T vlny, ktoré vzniknú po komorovom pacingu

WPW syndróm (Typ B)

WPW syndróm typ B

Skrátený PQ interval < 0,12s
Delta vlna a rozšírený QRS cca 0,15s
Negatívny QRS (V1)

Je to znak, že Kentov zväzok je v pravej predsieni

Rozšírený QRS komplex

Ide o abnormálnu depolarizáciu komôr

(cez AV junkciu, aj cez akcesórnu dráhu)

Sekundárne je abnormálna aj repolarizácia komôr

(ktorú si srdce často pamätá)

Pamäťové T vlny

Ide o EKG do predchádzajúceho pacienta

Pacient je po ablácii (rediofrekvenčné "vypálenie") akcesórnej dráhy

Komory sú aktivované cez AV junkciu (už nie cez akcesórnu dráhu)

Nie je prítomná delta vlna
QRS komplexy je úzky

Srdce si ale pamätá abnormálnu repolarizáciu počas WPW syndrómu

Keď boli komory depolarizované cez AV junkciu a akcesórnu dráhu

Pamäťové T vlny vznikli po ablácii akcesórnej dráhy a pretrvávali cca 1 týždeň

Pozitívna T vlna (aVL)
Negatívne T vlny (V1-V6)
Maximálna negatívna T vlna v prekordiálnych zvodoch (V1-V6)

Je väčšia ako negatívna T vlna (III)

Pamäťové T vlny

Pacient má zavedený pacemaker pre sick sinus syndróm

Na tomto EKG je ale vypnutý komorový pacing

Pri sínusovom rytme sú prítomné pamäťové T vlny

Pozitívna T vlna (aVL)
Negatívne T vlny (V1-V6)
Maximálna negatívna T vlna v prekordiálnych zvodoch (V1-V6)

Je väčšia ako negatívna T vlna (III)