Atrio Ventrikulárna Re-entry Tachykardia (AVRT)

Re-entry a supraventrikulárna tachykardia

• Pri supraventrikulárnej tachykardii (SVT) vznikajú impulzy v predsieňach, alebo v AV junkcii
• Re-entry je jeden z mechanizmov tachykardie
• kedy impulz krúži do kruhu, najčastejšie okolo anatomickej prekážky (jazvy)

• Sinoatriálna nodálna reentry tachykardia
• Re-entry je v SA uzle
• alebo re-entry prechádza cez SA uzol
• Intra-atriálna re-entry tachykardia
• Re-entry je niekde v predsieni
• najčastejšie okolo jazvy (po infarkte)
• alebo re-entry vznikne bez prekážky
• AV nodálna re-entry tachykardia
• Re-entry je v AV uzle
• AV re-entry tachykardia
• Je makro re-entry, impulz krúži medzi:
• predsieňami a komorami cez AV uzol a akcesórnu dráhu
• Poznáme 3 akcesórne dráhy:
• Kentov zväzok (WPW syndróm)
• Jamesov zväzok (LGL syndróm)
• Mahaimov zväzok (Mahaimov syndróm)
• Flutter predsieni
• Je makro re-entry, impulz krúži
• cez celú najčastejšie pravú predsieň

Atrio-ventrikulárna reentry tachykardia (AVRT)

• Impulz krúži po makro reentry medzi predsieňami a komorami
• V srdci musí byť prítomná akcesórna dráha (Kentov zväzok)
• Krúženie impulzu spustí komorová, alebo predsieňová extrasystola
• Impulz krúži po reentry s frekvenciou 170-250/min.
• Je paroxyzmálna (Náhle vznikne a náhle skončí)
  
  
• Podľa smeru krúženia impulzu poznáme 2 AVRT:
• Ortodrómna AVRT (tvorí 95% AVRT)
• Antidrómna AVRT (tvorí 5% AVRT )

Ortodrómna AVRT

Ortodrómna AVRT

• Tvorí 95% všetkých AVRT
• Impulz sa šíri po makro reentry okruhu ortodrómne:
• Cez AV uzol ide anterográdne
• Cez akcesórnu spojku ide retrográdne
  
  
• Na EKG sú úzke QRS komplexy (<0,12s)
• Pretože komory sú aktivované cez AV uzol, a cez prevodový systém
• ako pri sínusovom rytme

Mechanizmus ortodrómnej AVRT

Ortodrómna AVRT

• Laddergram (Rebríkový graf) znázorňuje šírenie impulzu po prevodovom systéme
• A - Predsiene, AV - AV junkcia, V - Komory
• P vlna (P)
• Je z SA uzla (sínusový rytmus) a prechádza na komory cez AV uzol
• Komorová extrasystola (KES)
• Vzniká skôr ako očakávaná P vlna (sínusového rytmus)
• Impulz z KES sa šíri retrográdne cez akcesórnu dráhu
• Nie cez AV uzol, pretože AV uzol sa nachádza v refraktérnej perióde
• Retrográdna P vlna (P´)
• Predsiene sú aktivované z akcesórnej dráhy, preto je P vlna negatívna
• Počas behu ortodrómnej AVRT sú
• Komory aktivované anterográdne cez AV junkciu
• Predsiene cez retrográdne cez akcesórnu dráhu

EKG a Ortodrómna AVRT

• Začína komorovou, alebo predsieňovou extrasystolou
• Frekvencia: 150-250/min.
• Úzke QRS komplexy (<0,12s)
• Môžu byť rozšírené (>0,12s) ak je prítomné aberantné vedenie
• Invertované P vlny za QRS komplexami
• P vlny sú často skryté v T vlne
• RP interval < PR interval
• RP interval > 90ms
• QRS alternans (mení sa amplitúda QRS komplexov)

Permanentná junkčná recipročná tachykardia

• Permanentná junkčná recipročná tachykardia (PJRT)
• Je veľmi raritná
• Je ortodrómna AVRT so spomaleným (dekrementálnym) vedením cez akcesórnu spojku

Ortodrómna AVRT

• Non-dekrementálne (Nespomalené)
• Vedenie cez akcesórnu spojku

PJRT

• Dekrementálne (Spomalené)
• Vedenie cez akcesórnu spojku

PJRT

• RP > PR interval

Široko-komplexová tachykardia

• Frekvencia: 180/min.
• QRS komplexy sú široké (>120ms)
• P vlny sa nedajú diferencovať (pravdepodobne sú tesne za T vlnou)
• Pacient má Antidrómnu AVRT
• Pretože na staršom EKG mal pri sínusovom rytme WPW syndróm

WPW syndróm

• Na EKG je WPW syndróm
• Skrátený PQ interval
• Delta vlna

Ortodrómna AVRT

• Frekvencia: 180/min.
• Akcia srdca je pravidelná
• P vlny nevidíme
• QRS komplexy sú úzke (<120ms), ide o supraventrikulárnu tachykardiu, môže ísť o:
• AVNRT
• Ortodrómnu AVRT
• Pacient dostal adenosin, ktorý preruší reentry okruh

WPW syndróm (Typ A)

• Po adenosine došlo k verzii na sínusový rytmus
• Pacient má WPW syndróm (Typ A)
• Skrátený PQ interval
• Delta vlna
• Akcesórna dráha je v ľavej predsieni
• Pacient má WPW syndróm
• Na predchádzajúcom EKG bola Ortodrómna AVRT

Antidrómna AVRT

• 37 ročný pacient
• Frekvencia: 180/min.
• Akcia srdca je pravidelná
• P vlny sa nedajú diferencovať
• QRS komplexy sú široké (>120ms), ide o široko-komplexovú tachykardiu, môže ísť o:
• Komorovú tachykardiu
• Supraventrikulárnu tachykardiu s aberantným vedením
• Antidrómnu AVRT
• Pacient bol cirkulačne instabilný, bola realizovaná elektrická kardioverzia
• Po elektrickej kardioverzii došlo k verzii na sínusový rytmus, pozrite si nasledujúce EKG

WPW syndróm (Typ B)

• Po elektrickej kardioverzii došlo k verzii na sínusový rytmus
• Ide o WPW syndróm (typ B)
• Skrátený PQ interval
• QRS je hranične rozšírený 120ms
• Delta vlny
• Akcesórna dráha je v pravej predsieni
• Pacient má WPW syndróm
• Na predchádzajúcom EKG bola Antidrómna AVRT

Antidrómna AVRT a Fibrilácia predsieni

• Akcia srdcia nepravidelná
• Priemerná frekvencia 200/min. (niekedy až 300/min.)
• QRS komplex sú široké (>0,12s)
• Mohlo by ísť o fibriláciu predsieni s Blokádou ľavého Tawarového ramienka
• Lenže AV uzol nedokáže previesť impulzy s frekvenciou 300/min.
• Na EKG je Antidrómna AVRT s fibriláciou predsieni
• Impulzy prechádzajú na komory
• cez akcesórnu dráhu a intermitentne cez AV junkciu
• Môže vzniknúť úzky QRS, zachytený a splynulý sťah